Author: Marta_Ustowska
Document comments: ZNAKI:2627

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPISU WYBORCÓW
	
Kobiór, dnia .........................................
		(dd/mm/rrrr)
.....................................................................
(nazwisko i imiona wnioskodawcy)

......................................................................	Wójt Gminy
(adres wnioskodawcy)	  Kobiór

......................................................................
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPISU WYBORCÓW
Na podstawie art. 36 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, 
z późn. zm.) proszę o potwierdzenie, czy figuruję w spisie wyborców.
1.	Imię (imiona) ....................................................................................................................................................................

2.	Nazwisko ..........................................................................................................................................................................

3.	Adres zamieszkania:
a)	gmina (miasto, dzielnica) ...........................................................................................................................................,

b)	miejscowość ...............................................................................................................................................................,

c)	ulica ............................................................................................................................................................................,

d)	nr domu ......................................................................................................................................................................,

e)	nr mieszkania ..............................................................................................................................................................
	............................................................
	     (podpis wnioskodawcy)
Wyjaśnienie:
Każdy może wnieść do wójta lub burmistrza (prezydenta miasta) reklamację w sprawie nieprawidłowości sporządzenia spisu,
a w szczególności w sprawie: pominięcia wyborcy w spisie wyborców, wpisania do spisu osoby, która nie ma prawa
wybierania, niewłaściwych danych o osobach wpisanych do spisu wyborców, ujęcia w spisie osoby, która nie zamieszkuje
stale na obszarze gminy. Reklamację wnosi się pisemnie lub ustnie do protokołu (art. 37 § 1 i 2 ustawy z dnia 5 stycznia
2011 r. – Kodeks wyborczy).

______________
^*Niepotrzebne skreślić.